IZOIMUNIZĂRILE MATERNO-FETALE-IZOMUNIZAREA ÎN SISTEMUL ABO

I. EPIDEMIOLOGIE

-incompatibilitate în 20% din sarcini

-manifestări clinice de boală hemolitică în 5% (mult mai uşoare decât în sistemul Rh)

-mortalitate nulă intrauterină

-exsanghinotransfuzie necesară la 1 caz din 3000

II. ETIOLOGIE

1. Sarcina heterospecifică, cu gravidă de grup O şi făt A, B sau AB

2. transfuzie incompatibilă, heterohemoterapie sau grefe izologe (mult mai rare decât sarcinile)

III. FIZIOPATOLOGIE

1. Aglutininele alfa şi beta

-sunt Ig M şi nu traversează placentă

-excepţie: grupa O, care poate produce şi de tip Ig G în caz de stimulare antigenică; Ig G traversează placenta, cu consecinţe similare cu Rh-ul

2. Caracteristici: nu se ajunge la anasarcă

-în majoritatea cazurilor sunt Ig M

-hematiile fetale au mai puţine situs-uri antigenice

-există numeroase situsuri tisulare, cu diluarea anticorpilor, în special pe mucoasele fetale

3. Alte aspecte

-de la alterări minime de laborator până la semne clinice relativ importante

-avort spontan mai frecvent

-prima sarcină frecvent afectată, uneori cu manifestări importante

-reapariţie frecventă la sarcinile următoare

-scade riscul de 5-10 pentru Rh în caz de simultaneitate (hematiile distruse mai repede)

IV. DIAGNOSTIC

1. Prenatal: dozarea Ig G anti-A/anti-B; titrul e ai puţin important decât pentru Rh

2. Postnatal

a) icter cutanat în primele 24 de ore, cu urini hipercrome, scaun normal colorat, fără hepatosplenomegalie în majoritatea cazurilor;

bilirubină indirectă>5 mg%

b) anemie cu reticulocitoză şi eritroblastoză

c) test Coombs direct pozitiv de obicei

d) mama cu grup O şi Ig G anti-A/anti-B prezente, iar copilul cu grup A, B sau AB

V. ATITUDINE

1. Corectarea anemiei şi hiperbilirubinemiei

2. Fără amniocenteză şi naştere prematură (nu există riscul mortinatalităţii)

3. Transfuzii mici şi repetate cu grup O izo-Rh pentru anemie

4. Pentru hiperbilirubinemie (în funcţie de severitate)

-fototerapie

-fenobarbital

-exsanghinotransfuzia cu grup O izo-Rh

-alăptarea e permisă după remisiunea semnelor clinice