DELIVRENŢA

I. Delivrenţa constituie eliminarea placentei, cordonului ombilical şi membranelor şi reprezintă perioada a III-a a naşterii

II. Mecanisme

1. Baudeloque:

-placenta este inserată fundic

-hematomul începe în porţiunea centrală şi se elimină după delivrenţă

-placenta se prezintă la vulvă cu faţa fetală

2. Duncan

-placenta este inserată mai jos, spre segment

-hematomul începe în porţiunea laterală şi se elimină înainte de delivrenţă

-placenta se prezintă la vulvă cu faţa maternă sau cu marginea inferioară

III. Tipuri

1. spontană: eliminare spontană prin efortul expulziv al uterului, fără intervenţie exterioară

2. naturală: eliminare prin efortul expulziv al uterului până în vagin, de unde sunt extrase de către cel ce asistă naşterea

3. dirijată: administrare de uterotone (ocitocină, ergometrină sau o combinaţie a acestora)

-scade frecvenţa extracţiei manuale de placentă şi a hemoragiilor din postpartum

-ocitocina se poate administra sc, im, iv în bolus sau în perfuzie

-ergometrina iv rapid poate închide rapid colul, făcând dificilă extracţia manuală

-ergometrina se poate administra şi în expulzie: după degajarea capului la multipare, după degajarea umărului anterior la nulipare sau după degajarea capului în pelviană

4. artifcială: extracţie manuală de placentă

-se intră în cavitatea uterină de-a lungul cordonului şi se dezlipeşte placenta cu marginea ulnară

-sub anestezie generală (sedanalgezie) sau fără în urgenţe

-în 30 de minute se delivrează 90% fără intervenţie

-poate eşua în caz de aderenţă anormală placentară, ajungându-se la histerectomie (placentă accreta, increta, percreta)

IV. Timpi

1. Etapa de decolare

a) faza de repaus fiziologic

-retracţie uterină

-durează 5-10 minute

-se reduce aria de inserţie placentară

b) faza de decolare propriu-zisă, de contracţie a uterului (activă)

-se accentuează curbarea placentei

-clivaj intre caduca spongioasă şi compactă, cu apariţia hematomului retroplacentar

2. Etapa de coborâre în segmentul inferior şi vagin

3. Etapa de hemostază uterină

V. Semne clinice ale delivrenţei

1. uter globulos, ferm

2. debaclu sanguin

3. coborârea treptată a cordonului ombilical

4. manevre de evidenţiere

a) manevra Ahlfeld: se împinge în jos uterul; dăca dupa eliberarea acestuia cordonul nu ascensionează, placenta este decolată

b) manevra Küstner: palparea suprasimfizară a uterului; dacă nu se observă ascensiunea cordonului odată cu uterul, placenta este decolată

VI. După delivrenţă

1. se examinaeză placenta, cordonul şi membranele pentru

-aspectul placentei (eventuale calcificări, infarcte, etc)

-integritatea cotiledoanelor şi membranelor

-aspectul cordonului (noduri adevărate sau false, etc)

-inserţia cordonului (centrală, marginală, “în rachetă”, velamentoasă)

2. se pot face control uterin instrumental şi/sau manual

3. se verifică integritatea părţilor moi materne prin examen cu valvele (col, vagin, vulvă, perineu) şi control uterin manual (în unele cazuri de hemoragie din cavitatea uterină); rezolvare chirurgicală în funcţie de caz